Orthostatic support in paraplegic and amputee patients: a controlled trial / Suporte ortostático em paraplégicos e amputados: um ensaio controlado

ABSTRACT Introduction: Functional incapacity caused by physical alterations leads to significant limitations in daily activities and has a major impact on the return of people with disabilities to the social space and the workplace. This calls for an evaluation of the long-term influence of the use of a device specially developed for orthostatic posture on the physiological, biomechanical and functional parameters of amputees and spinal cord patients. Objective: The objective was evaluate the effect of postural support device use on function, pain, and biomechanical and cardiologic parameters in spinal cord injury and amputees patients compared to a control group. Methods: The orthostatic device was used by the participants for a period of ten consecutive days, for three cycles of 50 minutes each day, and a 15-day follow-up. Participants were positioned and stabilized using adjustable straps on the shoulders, trunk, and hips. The primary outcome was brief pain inventory. Fifteen participants were included the control group, 15 in the amputee group, and 15 in the spinal cord group. Results: Our results demonstrate that the use of the device allows the orthostatic position of amputees and spinal cord patients evaluated for ten days, leading to improved functionality and pain in the spinal cord and amputee groups compared to the control group. In addition, no changes were observed for secondary outcomes, indicating that the use of the device did not cause harm interference to patients. Conclusion: The long-term use of the orthostatic device is beneficial for improving functionality, reduce pain in amputees and spinal cord injury patients. Level of evidence II; Therapeutic Studies - Investigating the results of treatment.

RESUMO Introdução: A incapacidade funcional causada por alterações físicas leva a limitações significativas nas atividades diárias e gera um grande impacto no retorno das pessoas com deficiência ao espaço social e ao local de trabalho, demandando a avaliação da influência em longo prazo do uso de um dispositivo especialmente desenvolvido para a postura ortostática nos parâmetros fisiológicos, biomecânicos e funcionais de pacientes amputados e com medula espinhal. Objetivo: O objetivo foi avaliar o efeito do uso do dispositivo de suporte postural na função, dor e parâmetros biomecânicos e cardiológicos em pacientes com lesão medular e amputados em comparação com um grupo controle. Métodos: O aparelho ortostático foi utilizado pelos participantes por um período de dez dias consecutivos, em três ciclos de 50 minutos diários, com acompanhamento de 15 dias. Os participantes foram posicionados e estabilizados por meio de alças ajustáveis nos ombros, tronco e quadris. O desfecho primário foi o questionário Breve Inventário de Dor. Quinze participantes foram incluídos no grupo controle, 15 no grupo amputado e 15 no grupo medular. Resultados: Nossos resultados demonstram que o uso do dispositivo permite a posição ortostática de amputados e pacientes com lesão medular avaliados por dez dias, levando a melhora da funcionalidade e dor nos grupos de amputados e medula espinhal em relação ao grupo controle. Além disso, não foram observadas alterações nos resultados secundários, indicando que o uso do dispositivo não causou interferência prejudicial aos pacientes. Conclusão: O uso prolongado do dispositivo ortostático é benéfico para melhorar a funcionalidade, reduzir a dor em amputados e pacientes com lesão medular. Nível de Evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação dos resultados de tratamento.

High-intensity interval training in people with spinal cord injury: a systematic review / Entrenamiento por intervalos de alta intensidad en personas con lesiones medulares: una revisión sistemática / Treinamento intervalado de alta intensidade em pessoas com lesão da medula espinhal: revisão sistemática

ABSTRACT Objective: Analyze the effects of high-intensity interval training (HIIT) on cardiometabolic parameters, and cardiorespiratory fitness to compile the most used HIIT training types in adults with spinal cord injury (SCI). Methods: This is a systematic review of searches performed in the electronic databases PubMed / Medline, Science Direct, and Google Scholar. Studies included I) needed to apply HIIT training II) adults with SCI to analyze III) cardiometabolic aspects and cardiorespiratory fitness. Two independent reviewers selected the articles for inclusion, extracted their data, and assessed their methodological quality. Results: 654 studies were found. Thus, 12 studies, 11 pre- and post-intervention, and one control group (CG) with 106 participants were analyzed. Pre- and post-HIITT intervention results revealed significant improvement in cardiorespiratory fitness and cardiometabolic aspects (VO2peak, LDH, HDL, insulin resistance). In addition, GC results revealed significant improvement in cardiorespiratory fitness observed in the intervention group (HIIT) compared to the moderate-low intensity (GC) group. Seven studies used the arm ergometer as the primary exercise modality. Two studies described functional electrical stimulation (FES) performed with the arm ergometer plus electrical stimulation in the lower limbs. None reported heart rate dynamics during the study period. Conclusion: High-intensity interval training improves physical fitness and cardiometabolic health in adults with SCI. Evidence level II; Systematic Review of level II studies.

RESUMEN Objetivo: Analizar los efectos del entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) sobre los parámetros cardiometabólicos, fitness cardiorrespiratorio y recopilar los tipos de HIIT más utilizados en el entrenamiento en adultos con lesión medular (LME). Métodos: Se trata de una revisión sistemática, para lo cual se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas PubMed/Medline, Science Direct y Google Scholar. Se incluyeron estudios que I) necesitaban aplicar entrenamiento HIIT en II) adultos con SCI y analizar III) aspectos cardiometabólicos y aptitud cardiorrespiratoria. Dos revisores independientes seleccionaron los artículos para su inclusión, extrajeron sus datos y evaluaron su calidad metodológica. Resultados: De los 654 estudios encontrados, se analizaron 12 estudios, 11 pre y post intervención y 1 grupo control (GC) con un total de 106 participantes. Los resultados previos y posteriores a la intervención HIIT revelaron una mejora significativa en la aptitud cardiorrespiratoria y los aspectos cardiometabólicos (VO2pico, LDH, HDL, resistencia a la insulina). Los resultados de GC revelaron una mejora significativa en la aptitud cardiorrespiratoria observada del grupo de intervención (HIIT) en comparación con el grupo de intensidad moderada-baja (GC). Siete estudios utilizaron el ergómetro de brazo como la modalidad principal de ejercicio. Dos estudios describieron la estimulación eléctrica funcional (EEF) realizada con el ergómetro de brazo más la estimulación eléctrica en los miembros inferiores. Ninguno informó la dinámica de la frecuencia cardíaca durante el período de estudio. Conclusiones: El entrenamiento intervalos de alta intensidad mejora la condición física y la salud cardiometabólica en adultos con LME. Evidencia de nivel II; Revisión sistemática de estudios de nivel II.

RESUMO Objetivo: Analisar os efeitos do treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) nos parâmetros cardiometabólicos, aptidão cardiorrespiratória e compilar os tipos de HIIT mais utilizados no treinamento em adultos com lesão da medula espinhal (LME). Métodos: Trata-se de revisão sistemática, para a qual foram realizadas pesquisas nas bases de dados eletrônicas PubMed / Medline, Science Direct e Google Scholar. Foram incluídos estudos em que I) o treinamento HIIT era aplicado em II) adultos com LME e analisaram III) os aspectos cardiometabólicos e aptidão cardiorrespiratória. Dois revisores independentes selecionaram os artigos para a inclusão, extraindo seus dados e avaliarando a sua qualidade metodológica. Resultados: 654 estudos foram encontrados. Desses, 12 estudos, 11 pré e pós intervenção e 1 grupo controle (GC) com um total de 106 participantes foram analisados. Resultados pré e pós intervenção de HIIT revelaram significante melhora na aptidão cardiorrespiratória e aspectos cardiometabólicos (VO2pico, LDH, HDL, resistência à insulina). Resultados do GC revelaram uma significativa melhoria na aptidão cardiorrespiratória observada no grupo de intervenção (HIIT) em relação ao grupo de intensidade moderada-baixa (GC). Sete estudos usaram o ergômetro de braço como modalidade de exercício primária. Dois estudos descreveram a estimulação elétrica funcional (EEF) realizada com o ergômetro de braço adicionando estimulação elétrica nos membros inferiores. Nenhum relatou a dinâmica da frequência cardíaca durante o período do estudo. Conclusão: O treinamento intervalado de alta intensidade melhora a aptidão física e a saúde cardiometabólica em adultos com LME. Nível de evidência II; Revisão sistemática de Estudos de Nível II.

Associação de estimulação por ondas de choque a toxina botulínica e baclofeno durante a reabilitação de paciente com lesão medular e trauma cranioencefálico: relato de caso / Association of extracorporeal shockwave stimulation to botulinum toxin and baclofen during an in-patient rehabilitation in spinal cord injury and traumatic brain injury: case report

Recentemente, a terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) mostraram-se ser uma promissora tecnologia não invasiva para neuromodulação e recuperação funcional devido a melhora em brotamento neuronal, neuroproteção, controle de neuroplasticidade e reorganização neuronal, além de atuar em fatores de neurogênese. Objetivo: Descrever um caso que usa TOCE como um adjuvante na reabilitação de trauma medular. Relato de caso: LPS, 25 anos, estudante de medicina, sofreu uma queda de altura indeterminada com fratura de C5 e lesão medular associada a trauma cranioencefálico. Na fase aguda, ele se recuperou adequadamente, tendo sido submetido a descompressão e fixação de coluna e hospitalizado por 5 meses devido a disautonomias e infecções urinárias. Após esse período, ele iniciou um programa de reabilitação intensiva para tetraplegia espástica com classificação inicial segundo o ASIA (American Spinal Injury Association) nível C5 motor e C6 sensório. O tratamento incluiu 10 sessões de TOCE, realizadas com Duolith SD1 (Storz Medical, Suíça) com uma densidade de energia de 0,25mJ/mm², 5 cm e 3 cm de profundidade de foco, 2000 pulsos aplicados na linha média de coluna níveis C5 a T1 e 2000 pulsos a 5 cm de profundidade aplicados em região plantar bilateral. Bloqueio com toxina botulínica e fenol foram realizados com resposta parcial apesar da dose otimizada de baclofeno.

Recently, extracorporeal shockwaves (ESWT) have shown as a promising non-invasive technology for neuromodulation and functional recovery, due to improving neuronal budding, neuroprotection, control of neuroplasticity and neuronal reorganization, in addition to acting on neurogenesis factors. Objective: To describe a case that uses ESWT as an adjuvant to the rehabilitation of spinal cord trauma. Case Report: LPS, 25 years old, medical student, suffered a fall from an undetermined height with C5 fracture and spinal cord injury, associated with a cranioencephalic trauma. In the acute phase, he was rescued properly, performed decompression and spinal cord fixation and remained hospitalized for 5 months due to dysautonomia and urinary infections. After this period, he started an intensive in-patient rehabilitation program for spastic tetraplegia with initial classification according to ASIA C5 (motor) and C6 (sensory). The treatment included 10 sessions of ESWT, made with Duolith SD1 (Storz Medical, Switzerland) with an Energy flux density 0,25 mJ/mm2, at 5cm and 3cm depth focus, 2000 pulses each over the spinal cord at the midline of levels from C5 to T1, and 2000 pulses at 5cm depth focus applied at plantar region bilaterally.

Treatment of Acute Spinal Cord Injuries: A Survey Among Iberolatinoamerican Spine Surgeons - Part 1: Use of High-Dose Corticosteroids / Tratamento das lesões agudas da medula espinal: Uma pesquisa entre cirurgiões de coluna iberoamericanos - Parte 1: Uso de corticosteroides em altas doses

Abstract Objective The aim of the present study was to evaluate the current practice of using of methylprednisolone sodium succinate (MPSS) in acute spinal cord Injuries (ASCIs) among spine surgeons from Iberolatinoamerican countries. Methods A descriptive cross-sectional study design as a survey was conducted. A questionnaire composed of 2 sections, one on demographic data regarding the surgeons and MPSS administration, was sent by email to members of the Sociedad Ibero Latinoamericana de Columna (SILACO, in the Spanish acronym) and associated societies. Results A total of 182 surgeons participated in the study: 65.4% (119) orthopedic surgeons and 24.6% (63) neurosurgeons. Sixty-nine (37.9%) used MPSS in the initial management of ASCIs. There were no significant differences between countries (p = 0.451), specialty (p = 0.352), or surgeon seniority (p = 0.652) for the use of corticosteroids in the initial management of ASCIs. Forty-five (65.2%) respondents reported using an initial high-dose bolus (30 mg/Kg) followed by a perfusion (5.4 mg/ kg/h). Forty-six (66.7%) surgeons who used MPSS only prescribed it if the patients presented within 8 hours of the ASCI. Most of the surgeons (50.7% [35]) administered high-dose corticosteroids because of the conviction that it has clinal benefits and improves neurological recovery. Conclusion Results from the present survey show that MPSS use in ASCI is not widespread within spine surgeons and that the controversy regarding its use remains unresolved. This is probably due to the low level of evidence of the available data, to variations over the years, to inconsistencies in acute care protocols, and to health service pathways.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a prática atual de uso do succinato sódico de metilprednisolona (MPSS, na sigla em inglês) nas lesões agudas da medula espinal (LAMEs) entre cirurgiões de coluna de países ibero-americanos. Métodos Um estudo transversal descritivo foi realizado. O questionário continha duas seções, uma sobre os dados demográficos dos cirurgiões e acerca da administração de MPSS, e foi enviado por correio eletrônico aos membros da Sociedad Ibero Latinoamericana de Columna (SILACO, na sigla em espanhol) e sociedades associadas. Resultados No total, 182 cirurgiões participaram do estudo: 65,4% (119) eram cirurgiões ortopédicos e 24,6% (63), neurocirurgiões. Sessenta e nove (37,9%) usaram MPSS no tratamento inicial da LAME. Não houve diferenças significativas entre países (p = 0,451), especialidades (p = 0,352) ou senioridade do cirurgião (p =0,652) em relação ao uso de corticosteroides no tratamento inicial da LAME. Destes, 45 (65,2%) relataram a administração de um bolus de alta dose (30 mg/kg) seguido por perfusão (5,4 mg/kg/h). Quarenta e seis (66,7%) dos cirurgiões que usam MPSS apenas o prescrevem a pacientes tratados nas primeiras 8 horas após a LAME. A maioria dos cirurgiões (50,7% [35]) administrou corticosteroides em alta dose devido à convicção de seus benefícios clínicos e melhora da recuperação neurológica. Conclusão Os resultados do presente questionário mostram que o uso de MPSS na LAME não está disseminado entre os cirurgiões de coluna e que a controvérsia sobre sua administração ainda não foi resolvida. É provável que isto se deva ao baixo nível de evidência dos dados existentes, a variações ao longo dos anos, a inconsistências nos protocolos terapêuticos agudo e a diferentes sistemas de saúde.

Treatment of Acute Spinal Cord Injuries: A Survey Among Iberolatinoamerican Spine Surgeons - Part 2 Timing to Surgery / Tratamento de lesões agudas da medula espinal: Uma pesquisa entre cirurgiões de coluna iberoamericanos - Parte 2: Momento da cirurgia

Abstract Objective The objective of the present study was to evaluate the current practice in terms of timing to surgery in acute spinal cord injury (ASCI) patients among spinal surgeons from Iberolatinoamerican countries. Methods A descriptive cross-sectional study design as a questionnaire was sent by an email for all members of the Sociedad Ibero Latinoamericana de Columna (SILACO, in the Spanish acronym) and associated societies. Results A total of 162 surgeons answered questions related to the timing for surgery. Sixty-eight (42.0%) considered that ASCI with complete neurology injury should be treated within 12 hours, 54(33.3%) performed early decompression within 24 hours, and 40 (24,7%) until the first 48 hours. Regarding ASCI with incomplete neurological injury, 115 (71.0%) would operate in the first 12 hours. There was a significant difference in the proportion of surgeons that would operate ASCI within ≤ 24 hours, regarding the type of injury (complete injury:122 versus incomplete injury:155; p<0.01). In the case of patients with central cord syndrome without radiological evidence of instability, 152 surgeons (93.8%) would perform surgical decompression: 1 (0.6%) in the first 12 hours, 63 (38.9%) in 24 hours, 4 (2.5%) in 48 hours, 66 (40.7%) in the initial hospital stay, and 18 (11.1%) after neurologic stabilization. Conclusion All inquired surgeons favour early decompression, with the majority performing surgery in the first 24 hours. Decompression is performed earlier in cases of incomplete than in complete injuries. In cases of central cord syndrome without radiological evidence of instability, there is a tendency towards early surgical decompression, but the timing is still extremely variable. Future studies are needed to identify the ideal timing for decompression of this subset of ASCI patients.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a prática atual em termos de momento de realização da cirurgia em pacientes com lesão medularaguda (LMA) entre cirurgiões de coluna de países ibero-americanos. Métodos Estudo transversal descritivo com base em um questionário enviado por correio eletrônico para todos os membros da Sociedad Ibero Latinoamericana de Columna (SILACO, na sigla em espanhol) e sociedades associadas. Resultados Um total de 162 cirurgiões responderam a perguntas relacionadas ao momento da cirurgia. Sessenta e oito (42,0%) consideraram que a LMA com lesão neurológica completa deve ser tratada em até 12 horas, 54 (33,3%) realizariam a descompressão precoce em até 24 horas e 40 (24,7%) fariam este procedimento nas primeiras 48 horas. Em relação à LMA com lesão neurológica incompleta, 115 (71,0%) operariam nas primeiras 12 horas. Houve diferença significativa na proporção de cirurgiões que fariam o tratamento cirúrgico da LMA em ≤ 24 horas quanto ao tipo de lesão (lesão completa [122] versus lesão incompleta [155]; p<0.01). Em pacientes com síndrome medular central sem evidência radiológica de instabilidade, 152 cirurgiões (93,8%) realizariam a descompressão cirúrgica: 1 (0,6%) nas primeiras 12 horas, 63 (38,9%) em 24 horas, 4 (2,5%) em 48 horas, 66 (40,7%) no internamento inicial e 18 (11,1%) após a estabilização neurológica. Conclusão Todos os cirurgiões participantes favoreceram a descompressão precoce; a grande maioria realizaria a cirurgia nas primeiras 24 horas. A descompressão é feita antes em casos de lesões incompletas do que em lesões completas. Nos casos de síndrome medular central sem evidência radiológica de instabilidade, há uma tendência à descompressão cirúrgica precoce, mas o momento de intervenção ainda é extremamente variável. Estudos futuros são necessários para identificar o momento ideal para descompressão neste subconjunto de pacientes com LMA.

Estudo dos determinantes dos custos no atendimento dos pacientes com lesão medular decorrente de trauma raquimedular / Study of cost determinants in the care of subjects with traumatic spinal cord injury

O trauma raquimedular (TRM) é a principal etiologia relacionada à lesão medular em homens jovens. Em decorrência da complexidade ao atendimento desses pacientes e às suas complicações, os custos envolvidos nesses casos são vultosos. Objetivo: Avaliar os custos associados ao atendimento hospitalar e ambulatorial dos pacientes com lesão medular traumática num serviço universitário. Métodos: Este estudo baseou-se na revisão de informações clínicas sobre a lesão medular e suas complicações, bem como a busca de valores relacionados ao atendimento no período hospitalar e ambulatorial de indivíduos com lesão medular traumática num serviço universitário em 2009. Resultados: Foram contabilizados 51 pacientes com trauma na coluna vertebral, dos quais 14 apresentaram TRM (idade= 38,9 ± 20,8; homens: 86%). Os custos do atendimento foram R$402.908,68 na ausência de lesão medular e R$304.433,77 com lesão medular. Os custos do atendimento estiveram relacionados com o tempo de internação, o número de intercorrências clínicas e procedimentos cirúrgicos. A reabilitação correspondeu a 23% dos custos dos pacientes com TRM. Conclusão: Os custos relacionados ao atendimento do paciente com TRM são maiores que aqueles associados ao trauma de coluna sem lesão neurológica. O número de complicações clínicas correlaciona-se diretamente ao tempo de internação e os custos desse atendimento. A reabilitação corresponde a menor parte das despesas no cuidado aos pacientes com TRM

Spinal cord injury (SCI) is the main etiology related to spinal cord injury in young men. Due to the complexity of health care for these patients and their complications, the costs involved in these cases are high. Objective: To evaluate the costs associated with hospital and outpatient care for patients with traumatic spinal cord injury at a university service. Methods: This study was based on the review of clinical information about spinal cord injury and its complications, as well as the search for monetary amounts related to inpatient and outpatient care of individuals with traumatic SCI in a university service in 2009. Results: There were 51 patients with spinal trauma, of which 14 had SCI (age= 38.9 ± 20.8 years; men: 86%). Costs were R$402,908.68 in the absence of spinal cord injury and R$304,433.77 with spinal cord injury, and were statistically associated to the length of stay, the number of clinical complications and surgical procedures. Rehabilitation accounted for 23% of costs for patients with SCI. Conclusion: The costs related to the care of patients with SCI are higher than those associated with spinal trauma without neurological damage. The number of clinical complications is directly correlated with the length of hospital stay and the costs of this care. Rehabilitation corresponds to a smaller part of the expenses in the care of patients with SCI

Fatores que implicam na sexualidade dos pacientes com lesão medular / Factors that imply on the sexuality of patients with spindle injury

A Lesão Medular acomete as funções sexuais devido à interrupção dos estímulos neurais, determinando as disfunções sexuais que dependem do nível, tipo da lesão, fatores físicos, psíquicos e sociais. Surge, assim, o processo de reabilitação sexual no sentido de promover a reinserção desses indivíduos. Objetivo: Identificar as alterações fisiológicas, fatores psicológicos e sociais intrínsecos, dentro do contexto da sexualidade em indivíduos com Lesão Medular. Métodos: Trata-se de um estudo exploratório, descritivo, de abordagem quantitativa, nos quais foram incluídos 50 participantes com Lesão Medular em um Centro de Reabilitação. O instrumento de coleta utilizado foi o Questionário de Sexualidade Humana na Lesão Medular, abordando aspectos da sexualidade nos períodos antes e após a lesão. Resultados: A sexualidade foi afetada negativamente, sendo que a vida sexual ativa, após a lesão, teve em média de frequência 2,02 (±1,80), vontade 7,15 (±2,66) e satisfação sexual 4,80 (±3,08), mostrando que esta reduziu significativamente. Quanto às respostas sexuais, a ejaculação é a mais afetada: média 0,61 (±2,08), seguida da ereção 3,02 (±3,20), orgasmo masculino 2,95 (±3,49) e orgasmo feminino 0,22 (±0,67). Além disso, foi possível constatar uma lacuna existente na abordagem da temática pelos profissionais de saúde, onde apenas 21(42%) dos indivíduos receberam algum tipo de aconselhamento sexual após a lesão. Conclusão: Tornaram-se claros os impactos negativos das alterações enfrentadas após a Lesão Medular quanto aos ajustes físicos, psicológicos e sociais ressaltando a necessidade de capacitação dos profissionais para que estejam aptos a realizarem a reabilitação sexual desses indivíduos

Spinal cord injury affects sexual functions due to interruption of neural stimuli, determining sexual dysfunctions that will depend on the level, type of injury, physical, psychological and social factors. Thus arises the process of sexual rehabilitation, in the sense of promoting the reintegration of these individuals. Objective: Identify the physiological alterations, intrinsic psychological and social factors, within the context of sexuality in individuals with Spinal Cord Injury. Methods: This is an exploratory, descriptive study with a quantitative approach, in which 50 participants with Spinal Cord Injury in a Rehabilitation Center were included. The collection instrument used was the Questionnaire of Human Sexuality in Spinal Cord Injury, addressing aspects of sexuality in the periods before and after the injury. Results: Sexuality was negatively affected, in which active sex life after the injury had an average frequency of 2.02 (±1.80), desire 7.15 (±2.66) and sexual satisfaction 4.80 (±3 .08), showing that it reduced significantly. As for sexual responses, ejaculation is the most affected, mean 0.61 (±2.08), followed by erection 3.02 (±3.20), male orgasm 2.95 (±3.49) and female orgasm 0.22 (±0.67). In addition, it was possible to verify an existing gap in the approach of the theme by health professionals, where only 21 (42%) of the individuals received some type of sexual counseling after the injury. Conclusion: It became clear the negative impacts of the alterations faced after the Spinal Cord Injury regarding the physical, psychological and social adjustments, emphasizing the need for professional training so that they are able to carry out the sexual rehabilitation of these individuals

Epidemiology of post-traumatic spinal cord injury in a tertiary hospital / Epidemiologia do lesado medular pós-traumático em um hospital terciário

ABSTRACT Objective: to outline the profile of risk groups for spinal cord injury (SCI) at the Hospital de Clinicas de Campinas by an epidemiological survey of 41 patients with SCI. Methods: Data from patients with SCI were collected and analyzed: demographic data, level of neurological injury, visual analogue scale (VAS), and the current American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale (AIS), using questionnaires, medical records, and imaging tests. Fisher's exact test was used to assess the relationship between categorical variables, Spearman's correlation coefficient was used for numerical variables, and the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests were used to analyze the relationship between categorical and numerical variables, with significance level of 5%. Results: There was a prevalence of 82.9% of men, a mean age of 26.5 years, and traffic accidents as the cause of SCI in 56.1% of cases. Conclusion: Results suggest the importance of SCI prevention campaigns directed at this population. Level of Evidence II, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Traçar o perfil dos grupos de risco para trauma raquimedular (TRM) do Hospital das Clínicas de Campinas através de levantamento epidemiológico de 41 pacientes vítimas de TRM. Métodos: Foram coletados e analisados dados demográficos, nível da lesão neurológica, escala visual analógica (EVA) e American Spinal Injury Association impairment scale (AIS) atuais, através da aplicação de questionários, análise de prontuários e de exames de imagem. Para avaliar a relação entre as variáveis categóricas foi utilizado o teste exato de Fisher; para as variáveis numéricas foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman; e para a análise da relação entre variáveis categóricas e numéricas foram utilizados os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, adotando nível de significância de 5%. Resultados: Houve prevalência de 82,9% do sexo masculino, média de idade de 26,5 anos e de 56,1% casos de TRM causados por acidente automobilístico. Conclusão: Os resultados sugerem a importância da realização de campanhas de prevenção ao TRM voltadas para essa população. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo.

Modulation of brain waves in spinal cord injury patients with pain: cross-sectional analysis / Modulação de ondas cerebrais em pacientes com lesão medular e dor: uma análise transversal / Modulación de ondas cerebrales en pacientes con lesión de médula espinal y dolor: un análisis transversal

ABSTRACT: Objective: This study aimed to describe the encephalographic electrical rhythm pattern of the Alpha wave in patients with traumatic spinal cord injury in the thoracic spine. Methodology: This is a cross-sectional observational study conducted from January to March 2022. A total of 20 patients with traumatic spinal cord injury were included in the study and divided into two groups, with pain symptoms and without pain symptoms. Both groups were submitted for evaluation for population characterization, identification of the presence of pain and the possible presence of signs and symptoms of central sensitization and quantitative electroencephalographic examination. Results: Comparing them, it was possible to observe a reduction of 38.7% (2.69µV; 95%CI 1.28 to 4.09) in the Alpha 2 wave (10-12 Hz) in the group with pain symptoms. This alteration was identified in the parietal lobe, mainly in PZ. Conclusion: We observed a selective reduction of Alpha 2 waves, mainly in the parietal region (PZ), in spinal cord injury patients with pain compared to spinal cord injury patients without pain. Level of Evidence III; Diagnostic Studies.

RESUMO: Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever o padrão do ritmo eletroencefalográfico da onda Alfa em pacientes com lesão medular traumática na coluna torácica. Metodologia: Trata-se de um estudo observacional transversal, realizado no período de janeiro a março de 2022. No total 20 pacientes com lesão medular traumática foram incluídos no estudo e divididos em dois grupos, com sintomas de dor e sem sintomas de dor. Ambos os grupos foram submetidos a avaliação para caracterização populacional, identificação de presença de dor e possível presença de sinais e sintomas de sensibilização central e ao exame Eletroencefalográfico quantitativo. Resultados: Ao compará-los foi possível constatar uma redução de 38,7% (2.69µV; 95%IC 1,28 to 4.09) da onda Alfa 2 (10-12 Hz) do grupo com sintomas de dor. Essa alteração foi identificada no lobo parietal, principalmente em PZ. Conclusão: Observamos uma redução seletiva de ondas Alfa 2, principalmente na região parietal (PZ), em pacientes com lesão medular com dor em relação aos pacientes lesão medular sem dor. Nível de Evidência III; Estudo diagnóstico.

RESUMEN: Objetivo: El objetivo de este estudio fue describir el patrón del ritmo electroencefalográfico de la onda Alfa en pacientes con lesión medular traumática en la columna torácica. Metodología: Se trata de un estudio observacional transversal realizado entre enero y marzo de 2022. En total, se incluyeron 20 pacientes con lesión medular traumática en el estudio, divididos en dos grupos, uno con síntomas de dolor y otro sin síntomas de dolor. Ambos grupos fueron sometidos a evaluación para caracterización poblacional, identificación de presencia de dolor y posible presencia de signos y síntomas de sensibilización central, así como al examen electroencefalográfico cuantitativo. Resultados: Al compararlos, se pudo constatar una reducción del 38,7% (2,69 µV; IC del 95%: 1,28 a 4,09) en la onda Alfa 2 (10-12 Hz) del grupo con síntomas de dolor. Esta alteración se identificó en el lóbulo parietal, principalmente en PZ. Conclusión: Observamos una reducción selectiva de las ondas Alfa 2, principalmente en la región parietal (PZ), en pacientes con lesión medular y dolor en comparación con pacientes con lesión medular sin dolor. Nivel de Evidencia III; Estudios de diagnósticos.

Neurological recovery after surgical treatment in patients with thoracolumbar trm / Recuperação neurológica após tratamento cirúrgico em pacientes com trm toracolombar / Recuperación neurológica después de del tratamiento quirúrgico en pacientes con lme toracolumbar

ABSTRACT Objective: Evaluate the neurological recovery with a follow-up of 06 (six) months in victims of thoracic and lumbar fractures who underwent spinal decompression in less than 24 hours, between 24 and 48 hours, and more than 48 hours after the trauma. Methods: Data were collected on patients seen at a large public hospital in Belo Horizonte, between 2014 and 2018, who were victims of SCI who presented with neurological deficits at initial care, and the neurological recovery presented. Results: 41 SCI patients were evaluated, whose mean age was 34 years. There was a predominance of thoracic spine fractures (65.9% of the cases) and classified as AO Spine type C (75%). Regarding the time variable, about 68% of the patients were submitted to surgical treatment more than 48 hours after the trauma. It was observed that both the patients submitted to surgical decompression within less than 24 hours, and those operated on more than 48 hours after the trauma showed a slight neurological improvement at the 6-month follow-up. However, no statistical significance was found. It is worth noting that even when analyzing the 41 patients of the study, regardless of the surgical interval, it was impossible to observe a statistically significant neurological improvement at the 6-month follow-up. Conclusion: Our study could not demonstrate significant differences between those patients who operated early in less than 24 hours and those who operated after more than 48 hours. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.

Resumo: Objetivo: Avaliar a recuperação neurológica com um acompanhamento de 06 (seis) meses em vítimas de fraturas torácicas e lombares submetidos a descompressão medular em menos de 24 horas, entre 24 e 48 horas e em mais de 48 horas do trauma. Métodos: Foram coletados dados relativos a pacientes atendidos em hospital público de grande porte de Belo Horizonte, no período de 2014 e 2018, vítimas de TRM que apresentavam déficits neurológicos no atendimento inicial, e a recuperação neurológica apresentada. Resultados: Foram avaliados 41 pacientes vítimas de TRM, cuja idade média foi de 34 anos. Observou-se predomínio de fraturas na coluna torácica (65.9% dos casos) e classificadas como AO Spine tipo C (75%). Em relação a variável tempo cerca de 68% dos pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico com mais de 48h decorridas do trauma. Observou-se que tanto nos pacientes submetidos a descompressão cirúrgica com menos de 24h quanto nos operados com mais de 48h após o trauma houve discreta melhora neurológica no follow-up de 6 meses. Não foi constatada, todavia, significância estatística. Cabe destacar ainda que mesmo analisando o conjunto dos 41 pacientes do estudo, independente do intervalo cirúrgico, não foi possível constatar melhora neurológica com significância estatística na reavaliação de 6 meses. Conclusão: Nosso trabalho não conseguiu demonstrar diferenças significativas entre aqueles pacientes operados precocemente em menos de 24 horas daqueles operados em mais de 48 horas. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

Resumen: Objetivo: Evaluar la recuperación neurológica con un acompañamiento de 06 meses en víctimas de fracturas torácicas y lumbares sometidos a la descompresión medular en menos de 24 horas, entre 24 y 48 horas y en más de 48 horas del trauma. Métodos: Se recogieron datos de pacientes atendidos en un gran hospital público de Belo Horizonte, en el período de 2014 y 2018, víctimas de TRM que presentaban déficits neurológicos en el atendimiento inicial y la recuperación neurológica presentada. Resultados: Fueron evaluados 41 pacientes víctimas de TRM, cuya edad media fue de 34 años. Se ha observado una preponderancia de fracturas en la columna torácica (65.9% de los casos) y clasificadas como AO Spine tipo C (75%). En relación a la variable tiempo, un 68% de los pacientes fueron sometidos al tratamiento quirúrgico con más de 48h transcurridas del trauma. Se ha observado que tanto en los pacientes sometidos a la descompresión quirúrgica con menos de 24 horas cuanto en los operados con más de 48h tras el trauma hubo discreta mejora neurológica en "follow-up" de 6 meses. No fue averiguada, sin embargo, significancia estadística. Conviene resaltar todavía que, aunque analizando el conjunto de los 41 pacientes de estudio, independiente del intervalo quirúrgico, no fue posible observar mejora neurológica con significancia estadística en la revaluación de 6 meses. Conclusión: Nuestro trabajo no consiguió demostrar diferencias significativas entre aquellos pacientes operados tempranamente en menos de 24 horas de aquellos operados en más de 48 horas. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo comparativo.

Epidemiology of vertebral fractures evaluated at iot-fmusp from 2019 to 2022 / Epidemiologia das fraturas vertebrais avaliadas no iot-fmusp de 2019 a 2022 / Epidemiología de fracturas vertebrales evaluadas en iot-fmusp del2019 al 2022

ABSTRACT: Objective: To determine the epidemic profile of patients with spinal fractures referred for evaluation by Spine Group of IOT-HCFMUSP between 2019 and 2022. To enable the effect of the Covid-19 Pandemic on these epidemic profiles. Methods: We retrospectively analyzed the medical records of patients with spinal fractures referred by the São Paulo Center for the Regulation of Health Offers and Services (CROSS) to the Spine Group of IOT-HCFMUSP between 2019 and 2022. The epidemiological profile between the pre-pandemic Covid-19 period and the period of the Covid-19 pandemic until December 2022 in the city of São Paulo was compared. Results: The medical records of 427 patients were analyzed between March 2019 and December 2022. During the period, males accounted for 71.9% of cases, and the mean age was 46.7 years. Falls from heights were the most frequent trauma mechanism (63.7%), followed by motorcycle accidents (14.3%). The absence of neurological deficit occurred in 76.8% of the cases, and the most injured region was the lumbar region (39.3%). There were changes in the epidemiological profile during the Covid-19 pandemic compared to the pre-pandemic. Conclusions: A predominance of middle-aged males was observed, in addition to the trauma mechanism of falling from a height, as well as the absence of a neurological deficit in the initial evaluation. The lumbar and cervical regions were the most frequent sites of injury. The pandemic period interfered with the epidemiological profile presented and in the time interval between the injury and the evaluation at the IOT-HCFMUSP. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMO: Objetivos: Determinar o perfil epidemiológico dos pacientes com fraturas na coluna vertebral encaminhados para avaliação pelo Grupo de Coluna do IOT-HCFMUSP entre 2019 e 2022. Avaliar o efeito da Pandemia de Covid-19 sobre esse perfil epidemiológico. Métodos: Foram analisados retrospectivamente os prontuários dos pacientes com fratura na coluna encaminhados pela Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde (CROSS) de São Paulo ao Grupo de Coluna do IOT-HCFMUSP entre os anos de 2019 e 2022. Foi comparado o perfil epidemiológico entre o período pré-pandemia Covid-19 e o período de pandemia Covid-19 até dezembro de 2022 na cidade de São Paulo. Resultados: Analisou-se o prontuário médico de 427 pacientes entre março de 2019 e dezembro de 2022. No período o sexo masculino correspondeu a 71,9% dos casos, a média da idade foi de 46,7 anos. Queda de altura foi o mecanismo de trauma mais frequente (63,7%), seguido de acidentes de motocicleta (14,3%). A ausência de déficit neurológico ocorreu em 76,8% dos casos, bem como a região mais lesada foi a lombar (39,3%). Houveram mudanças no perfil epidemiológico durante a pandemia de Covid 19 em relação à pré-pandemia. Conclusões: Observado predomínio do sexo masculino de meia idade, além do mecanismo de trauma de queda de altura, bem como ausência de déficit neurológico a avaliação inicial. A região lombar e cervical foram os locais mais frequentes de lesão. O período pandêmico interferiu no perfil epidemiológico apresentado e nos intervalos de tempo entre a lesão e a avaliação no IOT-HCFMUSP. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

RESUMEN: Objetivos: Determinar la epidemiología de los pacientes con fracturas vertebrales evaluadas por el Grupo de Columna IOT-HCFMUSP entre 2019 y 2022. Evaluar el efecto de la Pandemia Covid-19 sobre esta epidemiología. Métodos: Análisis retrospectivo de historias clínicas de pacientes con fracturas de columna remitidos por el Central de Regulação de Ofertas e Serviços de Saúde (CROSS) de São Paulo al Grupo de Columna IOT-HCFMUSP entre 2019 y 2022. Se comparó el perfil epidemiológico entre el periodo de la pre-pandemia de Covid-19 y el período de pandemia de Covid-19 hasta diciembre de 2022. Resultados: Serie de casos de 427 pacientes entre marzo de 2019 y diciembre de 2022. En el período, el sexo masculino representó el 71,9% de los casos, la edad promedio fue de 46,7 años. La caída de altura fue el mecanismo traumático más común (63,7%), seguido de los accidentes de motocicleta (14,3%). La ausencia de déficit neurológico se presentó en el 76,8% de los casos, siendo la región lumbar (39,3%) la región más lesionada. Hubo cambios en el perfil epidemiológico durante la pandemia de Covid-19 con relación a la prepandemia. Conclusiones: Hubo predominio del sexo masculino, caídas de altura como mecanismo traumático y ausencia de déficit neurológico en la evaluación inicial. La región lumbar y cervical fueron los sitios de lesión más frecuentes. El período pandémico interfirió con el perfil epidemiológico presentado y los intervalos de tiempo entre la lesión y la evaluación en el IOT-HCFMUSP.

Heterotopic ossification after spinal cord injury: prevention and treatment - a sistematic review / Ossificação heterotópica no lesado medular: prevenção e tratamento - revisão sistemática

ABSTRACT Trauma configures the main cause of spinal cord injuries. Patients with traumatic spinal cord injury often develop severe and debilitating outcomes that require multidisciplinary care to adapt patients to their new reality. Heterotopic ossification (HO) is one of the frequent comorbidities in these patients but it still lacks well-established treatments or a gold standard one. Thus, this systematic review aimed to search the current literature for HO treatment and prevention. This study was conducted following PRISMA recommendations (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis) and searches were conducted in three databases (PubMed, Embase, and Web of Science). A total of 193 articles were found in an initial search. After screening following the established criteria, eight articles were included in this review; of these, two reported prevention and the others, treatments. Based on data analysis, the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-traumatic period proved to be the best method of prevention. In cases of mature HO or accompanied by ankylosis, surgical resection proved to be the most effective treatment despite the high rate of postoperative infections. Level of Evidence III, Systematic Review.

RESUMO A principal causa de lesão medular é o trauma. O paciente com trauma raquimedular frequentemente evolui com incapacidades graves e debilitantes, fazendo com que necessite de cuidado multiprofissional para se adaptar a uma nova realidade. A ossificação heterotópica (OH) é uma comorbidade comum nesses pacientes, mas que ainda não tem tratamentos bem estabelecidos ou considerados padrão-ouro. Esta revisão sistemática teve como objetivo buscar formas de tratamento e prevenção da OH na literatura atual. O estudo seguiu a recomendação Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-Análises (PRISMA) e realizou buscas em três bases de literatura (PubMed, Embase e Web of Science). Foram encontrados 193 artigos inicialmente, e, após triagem considerando os critérios estabelecidos, oito foram eleitos para o trabalho final. Dois trabalhos abordaram a prevenção; e os demais, tratamentos. Pela análise dos dados, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) no período agudo pós-traumático se mostrou como o melhor método de prevenção. Já em relação ao tratamento, nos casos de OH maduras ou com anquilose, a ressecção cirúrgica revelou-se como o método mais efetivo, a despeito da grande taxa de infecção pós-operatória. Nível de Evidência III, Revisão Sistemática.

Sexualidade: implicações no cotidiano de pessoas com lesão medular / Sexuality: implications for the daily lives of people with spinal cord injury

A lesão medular altera funções motoras e sensitivas, podendo causar limitações de atividades e restrição de participação. Nesse contexto, é frequente a presença de alterações da sexualidade, relacionadas a diminuição da função sexual, libido, baixa autoestima e aceitação social. Apesar disso, a sexualidade e seus desdobramentos têm sido pouca integrada no processo de reabilitação dessas pessoas. Objetivo: Compreender a sexualidade da pessoa com lesão medular, suas vivências e estratégias utilizadas, bem como a atuação de profissionais de saúde nessa área a partir da percepção de pessoas com lesão medular. Método: Estudo descritivo de análise qualitativa, que incluiu 12 pessoas com lesão medular, de idades entre 23 e 56 anos, usuários do Projeto Praia Para Todos, Rio de Janeiro. A coleta de dados foi realizada através de entrevista gravada por telefone. Os instrumentos utilizados foram Ficha de identificação sociodemográfica, roteiro de entrevista semiestruturado e Quociente Sexual. A inferência e interpretação dos dados foram realizados após transcrição das entrevistas na íntegra. Resultados: A lesão medular acarretou mudanças na vivência da sexualidade em aspectos físicos, psicossociais e ambientais. As principais estratégias utilizas foram mudança de hábitos, utilização de equipamentos, técnicas, medicamentos e busca por rede de suporte social. Embora o processo de reabilitação tenha se dado através de equipe multidisciplinar, foi identificado ausência de abordagem da sexualidade. Conclusão: Sugere-se mais estudos que visem identificar as limitações, barreiras e estratégias utilizadas por pessoas com lesão medular e outras deficiências, bem como o esclarecimento a profissionais de saúde sobre a importância da atuação nesse campo.

Spinal cord injury alters motor and sensory functions, which may cause activity limitations and participation restriction. In this context, the presence of changes in sexuality is frequent, related to decreased sexual function, libido, low self-esteem and social acceptance. Despite this, sexuality and its consequences have been poorly integrated in the rehabilitation process. Objective: Comprehend the spinal cord injured person's sexuality, their experiences and strategies used, as well as the action of healthcare professionals in this area. Method: Descriptive study of qualitative analysis, which included 12 people with spinal cord injury, aged between 23 and 56 years; they were users of the Praia Para Todos Project, Rio de Janeiro. Data were collected through recorded phone interviews. The instruments used were a sociodemographic identification form, a semi-structured interview script and the Sexual Quotient Questionnaire. The inference and interpretation of data were performed after transcribing the interviews in full. The inferring and interpretation data were performed after the transcription of the full interview. Results: Spinal cord injury caused changes in the experience of sexuality in physical, psychosocial and environmental aspects. The main strategies used were changing habits, using equipment, techniques, medications and seeking a social support network. Although the rehabilitation process happened through a multidisciplinary team, an absence of approach to sexuality was identified. Conclusion: Further studies are suggested that aim to identify limitations, barriers and application by people with spinal cord injury and other disabilities, as well as clarification to health professionals about the importance of working in this field.

Rotator Cuff Lesion in Wheelchair Users with Spinal Cord Injury: Does Time of Injury and Medullary Level Interfere? A Retrospective Evaluation / Lesão do manguito rotador em cadeirantes com lesão medular: O tempo de lesão e o nível medular interferem? Uma avaliação retrospectiva

Abstract Objective To describe magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of shoulders from patients with spinal cord injury (SCI) and to correlate these findings with age, duration of SCI and neurological level. Method The study sample included patients with thoracic SCI over 18 years of age, who were active wheelchair users and had undergone an MRI of the shoulder from January 2004 to December 2015. Results We studied 41 shoulders (37 patients), including 27 men (65.9%) and 14 women (34.1%). At the time of MRI, the mean age was 41.9 years and the mean duration of SCI was 9.4 years. The analysis of the relationship between the duration of trauma and severity of the rotator cuff lesion (RCL), as well as between age and the severity of the shoulder injury showed a statistically significant difference (p< 0.001), with a positive association in both cases. No statistically significant difference (p= 0.095) was observed between the neurological level of the SCI and RCL. Conclusion In this study, a progressive increase in the severity of the shoulder lesions can be noted with advancing age and a longer duration of SCI. However, level of the SCI does not seem to interfere with RCL. Level of Evidence Level IV, case series.

Resumo Objetivo Descrever as características de ressonância magnética (RM) dos ombros de pacientes com lesão medular (LM) e correlacionar esses achados com idade, duração da LM e nível neurológico. Método A amostra do presente estudo incluiu pacientes maiores de 18 anos com LM torácica, que eram cadeirantes ativos e haviam sido submetidos a uma ressonância magnética do ombro de janeiro de 2004 a dezembro de 2015. Resultados Foram estudados 41 ombros (37 pacientes), incluindo 27 de pacientes do sexo masculino (65,9%) e 14 de pacientes do sexo feminino (34,1%). Na época da ressonância magnética, a média de idade era de 41,9 anos e a duração média da LM era de 9,4 anos. A análise da relação entre a duração do trauma e a gravidade da lesão do manguito rotador (LMR), bem como entre a idade e a gravidade da lesão do ombro mostrou diferença estatisticamente significativa (p< 0,001), com associação positiva em ambos os casos. Não foi observada diferença estatisticamente significativa (p= 0,095) entre o nível neurológico da LM e da LMR. Conclusão Neste estudo, pode-se notar um aumento progressivo da gravidade das lesões do ombro com o avanço da idade e uma maior duração da LM. No entanto, o nível da LM não parece interferir com a LMR. Nível de Evidência Nível IV, série de casos.

Análise dos efeitos da marcha suspensa na atividade eletromiográfica dos membros inferiores e irradiação motora aos membros superiores em lesados medulares / Analysis of the effects of body weight-supported gait training on the electromyographic activity of the lower limbs and motor irradiation to the upper limbs in spinal cord injured patients

A reabilitação na esteira com suporte parcial de peso (ESPP) nos indivíduos lesados medulares pode reproduzir de modo passivo a marcha, proporcionando-lhes a descarga de peso em membros inferiores (MMII) e a manutenção da postura ortostática. O objetivo do estudo foi analisar se, durante a marcha passiva na ESPP, existe irradiação motora de MMII aos membros superiores. Foram selecionados três indivíduos do gênero masculino, com diagnóstico de Traumatismo Raquimedular baixo (T10 e L1), classificados como ASIA A com preservação parcial de raízes nervosas. Os indivíduos foram submetidos a uma avaliação passiva da marcha na ESSP, utilizando a avaliação eletromiográfica dos músculos: bíceps braquial (BB), reto femoral (RF) e gastrocnêmio lateral (GL) bilateralmente e a uma análise estatística, incluindo testes de Shapiro-Wilk e de Levene, One way ANOVA, post-hoc Tukey HSD. Na condição clínica de repouso, observou-se menor ativação dos músculos BB bilateralmente, quando comparado aos músculos RF e GL, fato justificado pelos comprometimentos secundários advindos da lesão dos indivíduos. As condições clínicas do ciclo da marcha (CM) repetiram-se três vezes; no CM1 observou-se uma maior ativação eletromiográfica do músculo GL direito e uma menor ativação do músculo BB direito, e estatisticamente, GL direito e BB esquerdo demonstraram maior atividade média (resultados estatisticamente significantes). No CM2 o mesmo padrão de ativação do CM1 foi observado, no entanto o músculo RF direito reduziu seu limiar de ativação. No CM3 os níveis de ativação das condições anteriores mantiveram-se, no entanto, o músculo RF esquerdo apresentou aumento nos limiares de ativação eletromiográfica, quando comparado aos demais músculos. Com base nestes resultados, o músculo BB apresentou variações quantitativas na ativação eletromiográfica, determinando a presença de irradiação motora de MMII para superiores durante o CM. Em uma análise qualitativa, foi observado que durante as fases de apoio da marcha houve "picos" de ativação deste músculo. [au]

Rehabilitation on the treadmill with partial body weight support (PBWS) in individuals with spinal cord injuries can passively reproduce gait, helping them with weight bearing on the lower limbs (LL) and orthostatic posture. The objective of the study was to assess motor irradiation from the lower limbs to the upper limbs during gait training with PBWS. The participants were three male individuals diagnosed with low spinal cord injury (T10 and L1), classified as ASIA A, with partial preservation of nerve roots. Subjects were submitted to gait training with PBWS and electromyographic assessment of the muscles Biceps brachii (BB), Rectus femoris (RF) and Lateral Gastrocnemius (LG) on both sides. Statistical analysis included Shapiro-Wilk and de Levene tests, One way ANOVA test and Tukey's HSD post-hoc test. In the resting state, there was less activity of BB muscles on both sides when compared to the RF and LG, which can be explained by the secondary impairments arising from the individuals' injury. The gait cycle (GC) was repeated three times; in GC1 there was greater electromyographic activity in the right LG muscle and lower activity of the right BB muscle and, statistically, right LG and left BB showed higher mean activity (statistically significant results). In GC2, the same pattern of activity of GC1 was observed, but the right RF muscle reduced its activation threshold. In GC3, the activity levels of the previous cycles were maintained, but the left RF muscle showed an increase in the thresholds of electromyographic activation when compared to the other muscles. Based on these results, the BB muscle presented quantitative variations in electromyographic activation, demonstrating the presence of motor irradiation from LL to upper limbs during the GC. The qualitative analysis showed "peaks" of activity in this muscle mainly during the support phases of the gait training. [au]

Quedas em indivíduos com lesão medular em hospital de reabilitação: caracterização de uma amostra / Falls among individuals with spinal cord injury: characterization of patients admitted for physical rehabilitation

Queda é definida como o deslocamento não intencional, com incapacidade de correção em tempo hábil do corpo a um nível inferior à posição inicial. Quedas, em hospitais, são mais frequentes em unidades com pacientes idosos, neurológicos e de reabilitação. Objetivo: Trata-se de um estudo descritivo de análise retrospectiva, com objetivo de caracterizar o perfil dos pacientes com lesão medular (LM) que apresentaram queda durante internação em um hospital de reabilitação e analisar a associação das características clínicas e das quedas dos pacientes com a presença ou não de dano após a queda. Método: Dados coletados de prontuários entre janeiro/2015 e dezembro/2017. A amostra compôs-se de pacientes adultos com LM. Excluídos prontuários cuja análise não permitiu o levantamento dos dados. A análise estatística utilizou medidas de tendência central e dispersão para as variáveis quantitativas e medidas de frequência para as categóricas. Utilizado teste Qui-quadrado de Pearson exato para avaliar a associação das variáveis e presença de dano após queda, com exceção da idade, analisada pelo teste Man-Whitney. Resultados: Analisados 173 prontuários. Observou- se maior frequência de quedas em homens com paraplegia, durante o dia, em atividades não supervisionadas e durante o uso de cadeira de rodas. Não houve associação entre as variáveis de caracterização da amostra e quedas com dano. Conclusão: As quedas acometeram principalmente indivíduos com lesões torácicas, usuários de cadeira de rodas, durante a locomoção, transferências e ao empiná-las. Ressalta-se a importância do treino de habilidades em cadeira de rodas para ampliar as habilidades no uso desse recurso.

Falls are defined as an unintentional body displacement towards a level below the initial position, with the inability to correct the body promptly. In hospitals, falls are more frequent among the elderly, those with neurological impairment, and patients under physical rehabilitation. Objectives: This is a descriptive retrospective study to characterize patients with spinal cord injury who underwent falls when admitted to a rehabilitation hospital and establish the association between clinical characteristics and the presence or absence of injuries due to the fall. Method: Data were collected from medical records between January 2015 and December 2017. The sample consisted of patients aged 18 years or above with spinal cord injury. Medical records whose data did not allow the study variables to be retrieved were excluded. The statistical analysis included data description followed by Pearson's exact chi-square test to establish the association between clinical and demographical variables and the presence of injuries due to the fall, except for age, which was analyzed with Mann-Whitney's test. Results: 173 medical records were included and analyzed. A higher frequency of falls was observed among men with paraplegia, during the day, during unsupervised activities, and while using a wheelchair. There was no association between the clinical or demographical variables and falls with injuries. Conclusion: Falls mainly affect individuals with thoracic injuries, wheelchair users during locomotion, transfers, and when they are lifting or tilting their wheelchairs. The findings reiterate the importance of training for wheelchair users to enhance their abilities.

Functional independence analysis in persons with spinal cord injury / Análise da independência funcional em indivíduos com lesão da medula espinal

Abstract Introduction Spinal cord injury (SCI) radically changes a person's life because of alterations in body dynamics, leading to disabilities and reduced functionality. Objective To analyze the functional independence of individuals with spinal cord injury and compare the groups. Methods Individuals with SCI were interviewed about their functional independence using the Brazilian version of the Spinal Cord Independence Measure - Self-Reported Version (brSCIM-SR) and later their respective domains and subdomains were compared between diagnostic groups, time since injury and sex. Results The sample consisted of fifty individuals aged 40.92 ± 13.93 years, predominantly men and diagnosed with paraplegia. In most brSCIM-SR domains, all respondents achieved good independence in self-care, respiration and sphincter management, and in the total brSCIM-SR, except for mobility. In paraplegia, chronic SCIs and both sexes achieved excellent independence in most subdomains and in the total. Significantly low values were found for tetraplegia and recent SCI in the self-care subdomain. In most subdomains, tetraplegia reached significantly lower values. In the subdomains of respiration and sphincter management, the participants were independent in the breathing function, but in tetraplegia, they showed significant dependence on transfer to the toilet. In terms of mobility, there was great dependence on the items going up and down stairs and transfer from the floor to the wheelchair. Conclusion The brSCIM-SR measures the degree of functionality, allowing health professionals and the patient to quantify and locate the items that indicate their deficits or gains during the rehabilitation process. Here, individuals with SCI showed good functional independence, with worse performance in the tetraplegia and recent injury groups: however, mobility showed partial dependence in the participants.

Resumo Introdução A lesão da medula espinal (LME) muda radicalmente a vida da pessoa devido às alterações na dinâmica corporal, levando à incapacidades e redução da funcionalidade. Objetivo Analisar a independência funcional de indivíduos com LME e comparar os grupos. Métodos Indivíduos com LME foram entrevistados sobre sua independência funcional por meio da versão brasileira do Spinal Cord Independence Measure - Self-Reported Version (brSCIM-SR) e posteriormente seus respectivos domínios e subdomínios foram comparados entre os grupos diagnósticos, tempo de lesão e gênero. Resultados A amostra foi composta por 50 indivíduos com idade de 40,92 ± 13,93 anos, prevalecendo homens e diagnóstico de paraplegia. Na maioria dos domínios do brSCIM-SR todos os entrevistados atingiram boa independência no autocuidado, na respiração e controle esfincteriano e no total do brSCIM-SR, exceto na mobilidade. Na paraplegia, as LMEs crônicas e ambos os sexos alcançaram excelente independência na maioria dos subdomínios e no total do instrumento. Valores significantemente baixos foram encontrados na tetraplegia e nas LMEs recentes no subdomínio autocuidado. Na maioria dos subdomínios, a tetraplegia atingiu valores significativamente inferiores. Nos subdomínios da respiração e controle esfincteriano, os participantes eram independentes na função respiração, mas nas tetraplegias apresentaram significativa depen-dência nas transferências para o vaso sanitário. Na mobilidade houve grande dependência nos itens subir e descer escadas e transferir-se do chão para a cadeira de rodas. Conclusão Os indivíduos com LME demonstra-ram boa independência funcional, com pior desempenho na tetraplegia e lesões recentes, mas a mobilidade apresentou parcial dependência nos participantes.

Teoria de médio alcance do processo adaptativo da pessoa com lesão traumática da medula espinhal baseado no Modelo de Adaptação de Roy / Middle-range theory of the adaptive process of the person with traumatic spinal cord injury based on Roy's adaptation model

A lesão traumática da medula espinhal acontece de forma abrupta na vida de uma pessoa, alterando não só a sensibilidade e a motricidade logo abaixo do nível da lesão, mas também processos fisiológicos, psicológicos, sociais, culturais e espirituais. Dessa forma, faz-se necessário compreender o fenômeno sob a perspectiva de um paradigma integrativo-integrador e organicista, mas também que ofereça subsídio para a tomada de decisão do enfermeiro na promoção deste processo adaptativo. Com este intuito, a pesquisa em tela teve por objetivo geral construir uma teoria de médio alcance do processo adaptativo da pessoa com lesão traumática da medula espinhal baseada no Modelo de Adaptação de Callista Roy e como objetivos específicos: descrever o processo adaptativo da pessoa com lesão medular traumática; deduzir elementos do modelo de adaptação de Callista Roy para conceitualização; elaborar afirmativas teóricas e proposições concernentes ao nível de médio alcance; modelar a teoria de médio alcance do processo adaptativo da pessoa com lesão medular traumática; e propor instrumentos de operacionalização teórica para o processo de enfermagem. Trata-se de uma pesquisa do tipo teórica, de natureza explicativa, orientada pelo raciocínio dedutivo e indutivo. Seguiu o método de construção de teorias em disciplinas aplicadas de Swanson e Chermack e estratégias de teorização utilizando componentes terminológicos para teorias produtoras de situação de Brandão e Santana. O procedimento dedutivo se deu a partir da dedução dos constructos do Modelo de Adaptação de Roy e a indução por meio da pesquisa foi realizada por meio de uma revisão de escopo que seguiu a metodologia da Joanna Briggs Institute. Na fase de conceitualização, procedeu-se a análise dos estudos, a identificação e a organização dos conceitos, por correspondência com os constructos do Modelo de Adaptação de Roy, da taxonomia de interface NANDA International (NANDA-I) e da taxonomia de referência Systematized Nomenclature of Medicine International - Clinical Terms (SNOMED CT), foram definidos os limites da teoria, elaboradas as afirmativas relacionais e a modelagem teórica. Na fase de operacionalização, foram descritas as proposições e elaborados instrumentos orientadores do processo de enfermagem com base na teoria. O processo de adaptação da pessoa à lesão traumática da medula espinhal e as respostas de enfrentamento são os conceitos centrais da teoria. O sentido da vida, as experiências prévias e a postura interna em relação aos desafio modulam as respostas de enfrentamento que se dão no escopo das respostas humanas fisiológicas, de autoconceito, de alterações de papéis e de interdependência, que geram respostas efetivas ou comprometidas. O enfermeiro auxilia a pessoa, por meio da aplicação do processo de enfermagem individualizado, que deve ser orientado pelo contato empático enfermeiro-pessoa, sob a perspectiva da multidimensionalidade, de forma integral e integrada. Oferece tecnologias leve e leve-dura embasadas na teoria de médio alcance por meio de orientações para avaliação inicial, rol de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I agrupados por resposta humana, de resultados Nursing Outcomes Classification, de intervenções Nursing Interventions Classification e um guia para avaliação e indicação prescritiva utilizando a SNOMED CT no formato de mapas mentais de cada um dos conceitos. Assim, a tese defendida descreve e explica o processo de adaptação da pessoa com lesão traumática da medula espinhal e oferece tecnologias que possam orientar o enfermeiro na promoção de cuidado de enfermagem, com características prescritivas para o alcance de respostas efetivas, contribuindo originalmente para a enfermagem como disciplina.

Traumatic spinal cord injury happens abruptly in a person's life, altering not only sensitivity and motricity just below the level of injury, but also physiological, psychological, social, cultural, and spiritual processes. Thus, it is necessary to understand the phenomenon from the perspective of an integrative-integrative and organicist paradigm, but also one that offers subsidy for nurses' decision-making in promoting this adaptive process. To this end, the present research had the general objective of building a medium-range theory of the adaptive process of people with traumatic spinal cord injury based on the Adaptation Model of Callista Roy and as specific objectives: to describe the adaptive process of people with spinal cord injuries. Traumatic spinal cord; deduce elements of Callista Roy's adaptation model for conceptualization; develop theoretical statements and propositions concerning the mid-range level; model the middle-range theory of the adaptive process of the person with traumatic spinal cord injury; and propose instruments of theoretical operationalization for the nursing process. This is theoretical research, explanatory in nature, guided by deductive and inductive reasoning. It followed Swanson and Chermack's theory-building method in applied disciplines and Brandão and Santana's theorizing strategies using terminological components for situation-producing theories. The deductive procedure was based on the deduction of the constructs of the Roy Adaptation Model and the induction through the research was conducted through a scoping review that followed the methodology of the Joanna Briggs Institute. In the conceptualization phase, the studies were analyzed, the concepts were identified and organized, by correspondence with the constructs of the Roy Adaptation Model, the NANDA International interface taxonomy (NANDA-I), and the Systematized reference taxonomy Nomenclature of Medicine International - Clinical Terms (SNOMED CT), the limits of the theory were defined, relational statements and theoretical modeling were elaborated. In the operationalization phase, propositions were described, and guiding instruments of the nursing process based on theory were elaborated. The process of adaptation of the person to the traumatic spinal cord injury and the coping responses are the central concepts of the theory. The meaning of life, previous experiences, and internal posture concerning challenges modulate the coping responses that occur within the scope of human physiological responses, self-concept, changes in roles, anperson, through the application of the individualized nursing process, which must be guided by the empathetic nurse-person contact, from the perspective of multidimensionality, in an integral and integrated way. Provides soft and light-hard technologies based on mid-range theory through initial assessment guidelines, NANDA-I nursing diagnoses list grouped by the human response, Nursing Outcomes Classification, Nursing Interventions Classification, and a guide to evaluation and prescriptive indication using SNOMED CT in the form of mental maps of each of the concepts. Thus, the defended thesis describes and explains the adaptation process of the person with traumatic spinal cord injury and offers technologies that can guide nurses in promoting nursing care, with prescriptive characteristics to reach effective responses, originally contributing to nursing as a discipline.

La lesión traumática de la médula espinal ocurre abruptamente en la vida de una persona, alterando no solo la sensibilidad y la motricidad justo por debajo del nivel de la lesión, sino también los procesos fisiológicos, psicológicos, sociales, culturales y espirituales. Por lo tanto, es necesario comprender el fenómeno en la perspectiva de un paradigma integrador-integrador y organicista, pero también que ofrece subsidio para la toma de decisiones de los enfermeros en la promoción de este proceso adaptativo. Para ello, la presente investigación tuvo como objetivo general construir una teoría de alcance medio del proceso adaptativo de las personas con lesión medular traumática basada en el Modelo de Adaptación de Callista Roy y como objetivos específicos: describir el proceso adaptativo de las personas con lesiones de la médula espinal. Médula espinal traumática; deducir elementos del modelo de adaptación de Callista Roy para la conceptualización; desarrollar enunciados teóricos y proposiciones relativas al nivel medio; modelar la teoría de rango medio del proceso adaptativo de la persona con lesión medular traumática; y proponer instrumentos de operacionalización teórica para el proceso de enfermería. Esta es una investigación teórica, de naturaleza explicativa, guiada por razonamientos deductivos e inductivos. Siguió el método de construcción de teorías de Swanson y Chermack en disciplinas aplicadas y las estrategias de teorización de Brandão y Santana utilizando componentes terminológicos para teorías productoras de situaciones. El procedimiento deductivo se basó en la deducción de los constructos del Modelo de Adaptación de Roy y la inducción a través de la investigación se realizó a través de un scoping review que siguió la metodología del Instituto Joanna Briggs. En la fase de conceptualización se analizaron los estudios, se identificaron y organizaron los conceptos, por correspondencia con los constructos del Modelo de Adaptación de Roy, la taxonomía de interfaz de NANDA International (NANDA-I), y la taxonomía de referencia Systematized Nomenclature of Medicine International - Clinical Terms (SNOMED CT), se definieron los límites de la teoría, se elaboraron enunciados relacionales y modelos teóricos. En la fase de operacionalización, fueron descritas proposiciones y elaborados instrumentos orientadores del proceso de enfermería basados en la teoría. El proceso de adaptación de la persona a la lesión medular traumática y las respuestas de afrontamiento son los conceptos centrales de la teoría. El sentidde afrontamiento que se dan en el ámbito de las respuestas fisiológicas humanas, el autoconcepto, los cambios de roles y la interdependencia, que generan respuestas efectivas o comprometidas. El enfermero asiste a la persona, a través de la aplicación del proceso de enfermería individualizado, que debe ser guiado por el contacto empático enfermero-persona, desde la perspectiva de la multidimensionalidad, de forma integral e integrada. Proporciona tecnologías suaves y ligeras basadas en la teoría de rango medio a través de pautas de evaluación inicial, una lista de diagnósticos de enfermería NANDA-I agrupados por la respuesta humana, resultados de Nursing Outcomes Classification, intervenciones de Nursing Interventions Classification y una guía para la evaluación e indicación prescriptiva usando SNOMED CT en forma de mapas mentales de cada uno de los conceptos. Así, la tesis defendida describe y explica el proceso de adaptación de la persona con lesión medular traumática y ofrece tecnologías que pueden orientar a los enfermeros en la promoción del cuidado de enfermería, con características prescriptivas para alcanzar respuestas efectivas, contribuyendo originalmente a la enfermería como disciplina.

Short arthrodesis is as effective as long arthrodesis for the treatment of type b thoracolumbar spine fractures / A artrodese curta é tão eficaz quanto a artrodese longa para o tratamento de fraturas da coluna toracolombar do tipo b / La artrodesis corta es tan eficaz como la artrodesis larga para el tratamiento de fracturas de columna toracolumbar de tipo b

ABSTRACT Objective: Thoracolumbar spine trauma is a world wide health concern that especially affects males of working age, being associated with an elevated morbidity. AO SPINE Type B fractures are unstable and require surgical stabilization. However, the decision between short or long fixation remains controversial. The objective of this study is to analyze the neurological, orthopedic and functional outcomes in patients with Type B spine fractures who have undergone short and long segment posterior arthrodesis. Methods: A prospective cohort study was performed at the Neurosurgery Department of Hospital Cristo Redentor from January 1, 2013 to December 31, 2018. Patients with spine fractures classified as AO SPINE Type B in the thoracic or thoracolumbar segments were eligible for the study. The variables analyzed included demographic data, information about the trauma, neurological status, the treatment performed, and the outcome. Results: A total of 31 patients were included in the study. The majority were Caucasian males with a mean age of 42.6(±15.6), and the main cause of the spine trauma was falling from height (N=18; 56.2%). Fifteen patients (48.3%) had subtype B1 fractures and 16 (51.6%) had subtype B2 fractures. Eleven (35.4%) patients were submitted to short arthrodesis and 20 (64.5%) were submitted to long arthrodesis. There was no statistical difference between groups in terms of neurological, orthopedic and functional outcomes. Conclusions: There is no difference in outcomes between short or long constructs for patients with type B single fracture in the thoracic, thoracolumbar and lumbar spine segments. Level of evidence III; Therapeutic Studies - Investigation of treatment results.

RESUMO: Objetivo: O trauma da coluna toracolombar é um problema de saúde mundial que afeta principalmente o sexo masculino em idade ativa, e é associado a morbidade elevada. As fraturas AO SPINE tipo B são instáveis e requerem estabilização cirúrgica. Todavia, a decisão entre fixação curta ou longa permanece controversa. O objetivo deste estudo é analisar os resultados neurológicos, ortopédicos e funcionais em pacientes com fraturas de coluna de tipo B submetidos à artrodese posterior de segmentos curto e longo. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte prospectivo no Departamento de Neurocirurgia do Hospital Cristo Redentor, no período de 1º de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2018. Foram elegíveis para o estudo pacientes com fraturas de coluna classificadas como AO SPINE Tipo B nos segmentos torácico ou toracolombar. As variáveis analisadas incluíram dados demográficos, informações sobre o trauma, estado neurológico, tratamento realizado e desfecho. Resultados: Um total de 31 pacientes foi incluído no estudo. Amaioria era do sexo masculino, caucasiano, com média de idade de 42,6 (±15,6), e a principal causa do trauma de coluna foi queda de altura (N=18; 56,2%). Quinze pacientes (48,3%) tiveram fratura do subtipo B1 e 16 (51,6%) tiveram fratura do subtipo B2. Onze (35,4%) pacientes foram submetidos à artrodese curta e 20 (64,5%) à artrodese longa. Não houve diferença estatística entre os grupos quanto aos resultados neurológicos, ortopédicos e funcionais. Conclusões: Não há diferença nos resultados entre fixações curtas ou longas para pacientes com fratura única tipo B nos segmentos da coluna torácica, toracolombar e lombar. Nível de evidência III; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN: Objetivo: El traumatismo de la columna toracolumbar es un problema de salud a nivel mundial que afecta especialmente al sexo masculino en edad laboral y está asociado a una elevada morbilidad. Las fracturas AO SPINE Tipo B son inestables y requieren estabilización quirúrgica. Sin embargo, la decisión entre fijaciones cortas o largas sigue siendo controvertida. El objetivo de este estudio es analizar los resultados neurológicos, ortopédicos y funcionales en pacientes con fracturas de columna tipo B sometidos a artrodesis posterior de segmento corto y largo. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Cristo Redentor del 1 de enero de 2013 al 31 de diciembre de 2018. Fueron elegibles para el estudio pacientes con fracturas de columna vertebral clasificadas como AO SPINE Tipo B en los segmentos torácico o toracolumbar. Las variables analizadas incluyen datos demográficos, información sobre traumatismo, estado neurológico, tratamiento realizado y resultado. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 31 pacientes. La mayoría varones caucásicos con edad promedio de 42,6 (±15,6) y la caída de altura (N=18; 56,2%) fue la principal causa de traumatismo vertebral. Quince pacientes (48,3%) tenían fractura de subtipo B1 y 16 (51,6%) tenían fractura de subtipo B2. Once (35,4%) pacientes fueron sometidos a artrodesis corta y 20 (64,5%) a artrodesis larga. No hubo diferencias estadísticas entre los grupos en términos de resultados neurológicos, ortopédicos y funcionales. Conclusiones: No hay diferencias en los resultados entre fijaciones cortas o largas en pacientes con fractura única de tipo B en los segmentos de columna torácica, toracolumbar y lumbar. Nivel de evidencia III; Estudios terapéuticos-Investigación de los resultados del tratamiento.

Effect of time until decompression on neurologic recovery after spinal cord injury / Efeito do tempo até descompressão na recuperação neurológica após traumatismo raquimedular / Efecto del tiempo de descompresión en la recuperación neurológica después de lesión medular

ABSTRACT Spinal cord injuries can have serious consequences for the individual, such as loss of motor function, sensory impairment, and alteration of physiological systems functions. Treatments for spinal cord injuries involve the use of drugs and surgical approaches. In the surgical field, there is a question about the ideal time after the trauma to perform the surgical procedure. The studies divide the time until surgery after the injury into two categories: "early" and "late". To review the scientific literature on this topic, and to assess the relative effectiveness of early versus late decompressive surgery, we considered early intervention up to 24 hours and late intervention from 24 hours after the injury. For this, we performed a literature review and selected retrospective, prospective observational studies, clinical studies, and reviews with meta-analysis that compared the recovery time of patients with spinal cord injury after surgeries performed within 24 hours (early) and after 24 hours (late). The results showed potential for neurological improvement with early or even ultra-early surgical decompression (up to 12 hours) in patients with traumatic cervical spinal cord injury. On the other hand, reports about the advantage of early decompression when there is a thoracic injury are scarce. In addition to the time to decompression, the concomitant use of some drugs seems to play an important role in patients' recovery. Level of Evidence II; Literature review.

RESUMO: Lesões na medula espinhal podem gerar sérias consequências para o indivíduo, como perda de função motora, prejuízo sensorial e alteração de funções de sistemas fisiológicos. Os tratamentos para lesões na medula espinhal envolvem o uso de fármacos e abordagens cirúrgicas. No âmbito cirúrgico, há o questionamento sobre qual o tempo ideal após o traumatismo para realizar o procedimento cirúrgico. Os trabalhos dividem em duas categorias o tempo até a realização da cirurgia após a lesão: "precoce" e "tardio". Com a finalidade de revisar a literatura científica sobre esse tema, a fim de avaliar a eficácia relativa da cirurgia descompressiva precoce versus tardia, consideramos a intervenção precoce até 24 horas e a tardia a partir de 24 horas da injúria. Para isto realizamos uma revisão da literatura e selecionamos estudos observacionais retrospectivos, prospectivos, estudos clínicos e revisões com meta-análise que comparavam o tempo de recuperação de pacientes com lesão medular após cirurgias realizadas em até 24 horas (precoce) e após 24 horas (tardio). Os resultados demonstraram potencial de melhora neurológica com a descompressão cirúrgica precoce ou até ultraprecoce (até 12 horas) em pacientes com lesão medular traumática cervical. Por outro lado, relatos acerca da vantagem da descompressão precoce quando há uma lesão torácica são escassos. Além do tempo até a descompressão, o uso concomitante de alguns fármacos parece ter um importante papel na recuperação dos pacientes. Nível de evidência II; Revisão de literatura.

RESUMEN: Las lesiones de la médula espinal pueden tener consecuencias graves para el individuo, como pérdida de función motora, deterioro sensorial y alteración de funciones de los sistemas fisiológicos. Los tratamientos para las lesiones de médula espinal involucran uso de medicinas y enfoques quirúrgicos. En el campo quirúrgico, existe la duda sobre el momento exacto después del traumatismo para realizar lo procedimiento quirúrgico. Los estudios dividen el tiempo hasta la cirugía después de la lesión en dos categorías: "temprano" y "tardío". Con el fin de revisar la literatura científica sobre este tema, y con el fin de evaluar la efectividad relativa de la descompresión quirúrgica temprana frente a la tardía, se consideró la intervención temprana hasta las 24 horas y la intervención tardía a partir de las 24 horas después de la lesión. Para ello, efectuamos una revisión bibliográfica y seleccionamos estudios retrospectivos, prospectivos observacionales, estudios clínicos y revisiones con metaanálisis que compararon el tiempo de recuperación de pacientes con lesión medular con cirugías realizadas en 24 horas (temprano) y a las 24 horas (tardía). Los resultados presentaron potencial para la mejora neurológica con descompresión quirúrgica temprana o incluso ultra temprana (hasta 12 horas) en pacientes con lesión traumática de la médula espinal cervical. Por otro lado, son escasos reportes sobre la ventaja de descompresión temprana cuando existe una lesión torácica. Además del tiempo de descompresión, el uso concomitante de algunos fármacos parece jugar un papel importante en la recuperación de los pacientes. Nivel de Evidencia II; Revisión de literatura.